麻醉內幕外人知多少？
演講者: 陳惠亭醫師
陳醫師是台北醫學院第一屆醫科畢業生 , 北醫創校時有台大名教授徐千田擔任院長 。 因他的名氣與學術地位 乃能網羅當代權威教授到北醫任教 , 使學生受益良多 ! 當時北醫尚無附屬教學醫院 , 學生仰賴台北各大醫院 巡迴學習 , 就因寄人籬下 總是認份又珍惜的認真學習 , 因此造就一身會鑽研又勇於不恥下問的本領 , 無意間 獲得的是學生的靈活度與適應力的寬廣 , 為日後生命過程奠下深厚基礎 。
畫家的藝術有寫實、浪漫、印象等派別 , 近代加上抽象畫 , 陳醫師打算以抽象派處理今天的講題 , 不像一般 正規方法條理分明 , 大家就跟著他東一塊、西一撮的捕捉他要給的東西吧 !
什麼人可成為麻醉醫師？（需要什麼樣的個性）
思考型的人適合走內科系統--面面俱到 善思考 腦筋好但可能手路稍差。
急性型的走外科--效果快 , 打開看就知道。 麻醉醫師則需要個性謹慎細心 反應靈敏 動作快速 對繁雜的藥理有興趣 暸解腦心肺腎的生理 , 可能不喜講話 。 陳醫師則另有兩個原因，在開刀房不需要結領帶；手略易抖 , 不適當外科，認了。麻醉醫師的角色如何？
他是保護者 -- 對象是患者 。 在開刀 過程中給予適時適量的藥劑 , 觀察所有重要生理變化，立即做必要的 處理, 以確保病者的安全 。
他是服務者--對象是外科醫師。一般首先用靜脈注射讓患者鎮定、睡著，再加上止痛薬使失去痛覺，首先讓患者 睡著 , 接下處理肌肉使之鬆弛 , 氣管插管，永保呼吸道暢通，使有足夠氧氣，並給適量吸入性麻醉劑。
手術從頭到結朿，盡量保持血壓心跳,心電圖，血液氧氣濃度,排尿量等的正常。使外科能安心專注容易開刀 。 在手術房中 他扮演著警察的角色 , 維持著手術過程的安全 !
麻醉的危險性 ; 人難免發生過失，隨時有死亡可能。
*藥量過多抑制呼吸、心跳變慢 、血壓下降 , 超過安全限度時，可能導致腦部缺氧或心肌缺氧或其他器官也受損 。
麥可傑克生由心臟科醫師處理麻醉事務（他想好好睡覺）當呼吸次數減低太多或停止時，因為対麻醉處理呼吸的方法 比較生疏或太慢，而措手不及。
全身麻醉時，如薬量不足，也會引起血壓太高，心跳太快等不良反應，結果流血就增多，增加手術難度。
*半身麻醉也有危險性 , 局部麻薬在脊髓內會引起交感神經系統的阻斷作用，而使血管不能收縮，以致血管擴張血壓 下降，太厲害時，若在三分鐘內不即早注意發現，趕緊注射升血壓藥，用面罩補充氧氣，患者可能因血壓降太多， 引起心臟壞死或腦缺氧，或來不及救命而死亡。有時麻太高以致橫隔膜胸肌皆無力收縮而不能呼吸，也危險。 像鼻科的手術，如果是小手術，可用局部麻醉薬。如果需全身麻醉，必須預先瞭解患者心臟血管血壓心電圖及呼吸 問題，尤其老人，以預防病變。黃昭堂主席之死，令人慟惜 。
麻醉世界面面觀
*小兒麻醉 : 小兒血管細小又怕打針 , 會哭鬧。能先抱在懷裡以面罩快速讓他吸入含20-30%的氧氣及80-70%的笑氣 混合氣體，此時常會看到小兒發笑！當漸有睡意時，立刻加上吸入性麻醉剤及增加氧氣濃度，直到睡著，再趕快靜脈 注射針管，做氣管插管或放置喉咽管，使呼吸通暢，達到麻醉效果！ 有圖為証，是其商標。
*大腿骨或膝蓋関節做人工関節置換手術時，因最怕細菌感染，骨科醫師常穿著太空人式的裝備，整個開刀房空氣 流通也要預防感染。
*重症手術完畢後移到加䕶室之間的路途，患者需有各種薬物継續奌滴，維持呼吸道氧氣的供應，滿車的瓶袋，頗為壯觀。
*麻醉醫師的機器 , 配備不斷增多增高。隨身𢹂帶有如手鎗的喉咽鏡，用來氣管插管，是麻醉醫師不不或缺的武器。有時 氣管插管困難，尤其下頷小而內縮者，如損壞了門牙，就得認賠付牙醫師數千的費用。
*麻醉處置妥當平順不複雜，無危險時，開刀房人員常會說笑話，成皇家學院院士，提提神，減輕壓力。陳醫師則偶而以 畫手術室生態素描自娛，己收集甚多。有一次羅東聖母醫院以他一張後腦手術素描展出義賣，被一位高醫旅日施醫師 以新台幣三萬元收購捐贈聖母醫院 。
醫師壓力有多大？
*尤其在美國律師業務如禿鷹猖獗 , 一旦有誤醫事件，醫病関係再好，常逃不過被告！像婦產科醫師每年要花近40%的 收入去買誤醫保險。醫院中也常有律師的密探，一旦有狀况，經律師的慫恿，病家也就很難不心動。通常因醫師有 一百萬的保險，律師只求一百萬和解，賺取只需打字就可得的容易錢。醫師和保險公司衡量打官司不可預測的情形， 常以和解結決。但是，保險公司處理了事情仍沒有完。負有監督責任的州政府醫療機構，會不停的調查，會要求再 參加考試，壓力一層又一層的來。年紀大才發生者，面臨考試難度大增，可能要感謝上帝，在歐巴馬醫療新制下，就 退休稱慶吧 。中年者則務必認真再讀新書，考過関，保住執照。此時方知醫師這一行不是那麼理想，也只有靠命運的 造化了。近來麻醉安全度增加，保險費降低，又工作可有時間安排性，麻醉科因而成為熱門專科呢 !
*以前醫師是自由業 , 也就是隨自已高興開業,一天要做10小時或5小時，自己作主。現今因健保，HMO,等関係，增加 很多限制規則，大部份被迫成集體行醫，失去自由業的優點。
*外科醫師要有開刀才會高興，通常需要至少10位一般內科或全科醫師不斷的提供病例，才能有足夠的開刀可做，所以 必須保持良好的人際関係，類似小企業經營。同理，麻醉醫師也形成團隊,対外向保險公司要求制訂較高付費標準, 対內設定機制公平分配所得，如公司般之經營，效率與壓力因而得以舒解。
今日額外的收穫為何？
*開刀前一定要求與麻醉醫師面対面好好談一次，然後才可簽麻醉同意書。讓其了解你曾經有過的病歷，以及身體狀况， 及家庭的責任，引起麻醉醫師多加小心謹慎，給你做最好的麻醉，快速復原。必竟其收費也甚高，有時開刀時間長收費 和外科差不多。
*感冒時節，教你一個防治方法。感冒通稱「寒到」，英語說＂catch cold", 人的鼻腔中長存有感冒病毒，平時不發作，遇冷才作用，觀察經驗發現病毒怕熱！因此早晨如打噴嚏好像可能感冒時， 立即用Sinus Rinse之類的塑膠瓶，裝入「溫熱水」加一奌塩，使成生理食塩水，在洗臉盆前，軽軽灌入鼻腔中，一般 灌噴一瓶就夠，一定要用可忍受程度的熱水，才能抑制病毒。冷水洗鼻腔則無效！
今天人數再破記錄104人但陳醫師似乎不滿意 , 因為麻醉醫師最高境界的演講 , 應該是全場的人都睡著了 ! 而我們卻 個個精神抖擻笑聲不斷哩 ! 紀錄: 吳瑞惠。
